삼성생명 실비 보험(실손의료보험, 실손 보험)에 가입하신 분들은 병원에서 입원 또는 통원 치료 시 치료비 일부를 보험사로부터 지급받을 수 있습니다. 오늘은 삼성생명 실비 보험금 청구 절차에 대해 알아보겠습니다.
실비 보험금 청구 절차
1. 구비서류 확인
입원 또는 통원, 수술 등에 따라 요구되는 서류가 다릅니다. 아래 구비 서류 외에 보험금 청구 내용에 따라 추가 서류가 필요할 수 있습니다.
① 수술일 경우
- 진단서 또는 수술 확인서 (진단명, 수술명, 일자, 방법 등 기재)
- 신수술보장 특약 N : 진료비 계산서, 급여수가코드 (EDI포함) 명시된 진료비 세부 내역서
※ 진료비 세부 내역서의 경우, 회사 양식의 급여수가 코드(EDI 코드 포함) 확인서로 대체 가능
② 입원(입원 간병인 사용) 일 경우
- 진단서 또는 입퇴원확인서 (진단명, 일자 기재)
- 암환자 입원일 경우, 필수 불가결한 입원 또는 암 치료를 직접 목적으로 한 입원으로 확인되는 서류
- 입원 간병인 사용 특약 추가 서류
* 입원 간호, 간병 통합서비스 : 진료비 세부 내역서
* 간병인 사용일 경우 : 사용확인서(회사 양식), 카드전표/현금영수증, 간병인 소속 회사 사업자 등록증
③ 통원일 경우
- 진단서 / 소견서 및 진료 차트 / 통원 확인서
- 정액 통원(암/재해/특정상 병)은 팩스 접수 또는 복사본 가능
④ 실손 입원일 경우
- 진단서 (병명 확인서류), 진료비 세부 내역서, 진료비 계산서 영수증
⑤ 실손 통원(외래) 일 경우
- 진단서 (병명 확인서류), 진료비 세부 내역서, 진료비 계산서 영수증
⑥ 실손 통원(처방조제) 일 경우
- 진단서 (병명 확인서류), 약제비 계산서 영수증
⑦ 치료(교통재해, 상해 치료) 일 경우
- 교통사고 사실 확인원 (경찰서, 자동차 보험사)
- 사고 내용이 기재된 진료 차트 등
- 진단서 또는 입퇴원(통원) 확인서 (진단명, 일자 등 기재)
⑧ 기타
- 재해로 청구하는 경우 재해 입증 서류 필요 (사고 내용이 기재된 진료차트 등)
2. 약관 통의 및 청구서 작성
3. 서류 제출
4. 접수 완료 및 심사 진행
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